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医学职称论文掌骨骨折的治疗进展

论文预读:

掌骨骨折的治疗进展
【摘要】目的:探讨掌骨骨折的近年来治疗方面的进展。方法:对近十年来发表的掌骨骨折治疗方面的文章进行回顾性研究。结果:掌骨骨折的治疗包括手术治疗和保守治疗两种,手术治疗又分为内固定和外固定,几种方法各有优缺点。结论:掌骨骨折作为手外科中常见的骨折类型,对其治疗要求较高,只要结合骨折类型、部位及技术条件等合理选用,规范操作,均能达到较为满意的治疗效果。
【关键词】掌骨骨折,手术治疗,保守治疗
                   The  therapeutic advancements of  metacarpal fracture
【Abstract】Purpose:To explore the advancements in treatment of metacarpal fracture.Method: The articles about the treatment of metacarpal fracture which published in the recent decades were studied retrospectively.Result:The treatment of metacarpal fracture includes surgical therapy and conservative therapy.The surgical therapy is divided into internal fixation and external fixation.Each therapy has its own merit and wWW.fGdxw.cOm demerit. Conclusion:As the the usual kind of fracture in hand surgery, metacarpal fracture has more technically demanding.The clinical therapeutic effect will satisfy ,as soon as the doctors can think over all the factors,such as fracture type, fracture site and technical conditions.
【key words】metacarpal fracture, surgical therapy, conservative therapy
掌骨骨折是手外科中常见的骨折,在手外伤中占约30%。掌指骨短小,参与构成的关节多,功能要求高,对手的外形和功能影响大,常因发生骨折畸形愈合、关节僵硬、肌腱黏连等影响手功能,引起严重的短缩,背侧成角,旋转畸形,甚至可能引起迟发性肌腱断裂,妨碍手指屈曲握拳。因此,对掌指骨骨折的治疗远比对长管状骨的要求高。治疗目的是[1]恢复骨骼的解剖连续性,稳妥的固定,保护皮肤肌腱及腱周组织。开放性骨折应彻底清创,避免感染的发生,为早期的手部功能训练创造良好条件。
1.掌骨骨折的特点  掌骨位于手部腕骨和近节指骨中间,掌骨远端呈球状膨大,掌骨近侧端宽大,形状不规整,掌骨头与掌骨干移行区为掌骨颈,此处较薄弱。掌骨头的骨折[2]常见于斜形、纵向,其次是横形和粉碎性骨折,主要是直接暴力所致。掌骨颈的骨折主要见于横形骨折,是由间接暴力所致。掌骨头部的骨折以第2、5掌骨常见,掌骨颈骨折以横形骨折最常见,第5掌骨最多,掌骨干骨折常见于第3、4掌骨的螺旋骨折和斜形骨折常见。掌骨骨折一旦治疗不当,预后不好,则影响关节活动,甚至影响手的部分功能。
2.掌骨骨折的治疗 
2.1手术治疗   手术治疗的方法不断更新发展,目前的文献报道包括外固定架外固定和内固定法。
2.1.1内固定  内固定方法目前多倾向于微型掌指骨钢板内固定,另外还有钢丝、克氏针、记忆合金环抱器、可吸收棒等多种内固定材料。
2.1.1.1微型钢板  微型钢板是目前治疗掌骨骨折最常用的方法,按照不同部位选择不同形状钢板,直型钢板运用于掌骨骨干横形或短斜形骨折,L 型或T 型钢板运用掌骨头部或基底部的骨折,优点是微型钢板形态多样,适应症广,其次是骨折对位对线良好,复位准确,固定牢靠,能防止移位及旋转,多数情况下可不用外固定,可早期进行康复训练。缺点是须专用内固定器械,须二次手术取出钢板且费用较高。对于开放性骨折、软组织污染严重、毁损明显或者大面积缺损的病例,尽量不选用微型钢板[3]。须注意的是[4],单纯使用微型螺钉固定手部骨干斜行或螺旋形骨折时,骨折线的长度度至少应在骨干直径的2倍以上,固定撕脱骨折块时,骨块宽度至少应为螺纹直径的3倍。
近年来,有报道可采用可吸收的钢板置入,如此不需行二次手术,而且由于可吸收的材料的固定强度随时间的延长逐渐降低,避免了应力遮挡的问题,而且加快了骨折的愈合。但是可吸收材料可分解产生酸性物质,有影响骨折愈合的可能,具体还有待大样本的临床研究以观察。
2.1.1.2克氏针   克氏针主要特点是创伤小,无须切开皮肤软组织,愈合后不留瘢痕,可避免术中对软组织及软骨的破坏[5],降低肌腱黏连的机会,不影响骨折端的血运,术后即刻功能锻炼,适合于较重的开放性损伤,主要不足是操作有一定难度,不能控制旋转和长度,不利于解剖复位,由于掌骨髓腔小,皮质硬,斜形钻针易滑动、移位,需要比较熟练的操作技术且术后固定时间较长,钉尾侵扰皮肤引起不适,易致邻近关节僵硬,使手部关节不能进行早期锻炼,影响功能恢复。
对于横断或短斜形掌、指骨干骨折,交学术论文叉克氏针是一个很好的治疗方法,而对于粉碎性骨折,AO微型钢板内固定术后功能恢复较克氏针内固定要好[6]。从骨折愈合时间来看,微型钢板内固定组略长于克氏针组,因微型钢板内固定手术暴露视野较大、且需剥离骨折远近端的骨膜,因此对骨折的愈合有一定的影响。
2.1.1.3螺钉  一般来说,螺钉固定适用于关节内小骨折或掌指骨斜形或螺旋型骨折[7]。螺钉固定较牢固,破坏小,对骨折端有加压作用,不仅可以加速骨折愈合时间,同时不妨碍伤手早期进行功能锻炼,有效防止和减少关节僵硬的发生机会。不足之处在于需要二次手术取出。
2.1.1.4张力带钢丝   此内固定适用于掌、指骨横形、短斜形及部分粉碎性骨折。掌、背侧“8”字钢丝在手屈、伸活动时可交替起到张力带固定作用,因而固定可靠,并对骨折端有轻微的加压作用,有利于骨折愈合。该操作简单,创伤小,骨折愈合快,手功能恢复好。不足之处也在于需要二次手术取出内固定钢丝。
    另外,记忆合金环抱器适合于闭合骨折及开放骨折(GustiloⅠ及Ⅱ型),但是对掌骨基底部及掌骨颈骨折固定效果不明确。可吸收内固定棒可应用到掌骨骨折晚期及急诊病人中,但是不如微型钢板固定牢靠,而且使用材料价格昂贵。
2.1.2外固定  传统的外固定方法多以限制骨折处相邻关节的活动为主,容易造成复位不稳定,而且不利于骨折畸形的愈合,容易并发手的关节僵硬。
2.1.2.1微型外用固定架  外固定架[8]结构简单,操作方便,能调整骨折端的各种移位,术中不需要广泛剥离骨膜,不破坏韧带,力学性能稳定,既能恢复骨干长度、维持解剖形态又能维持关节间隙,可早期进行功能训练,防止关节僵硬及骨质疏松,同时骨折愈合后无需二次手术,仅简单操作即可拆除外固定。另外,术后创伤性[9]炎症反应相对较轻,水肿、渗出的程度轻,时间短,后期组织黏连的范围、程度均较切开复位轻。缺点在于携带支架影响生活质量,且开放性针孔,可能引起感染。不适用于掌骨颈和基底部骨折、指骨关节内骨折[10]。
2.1.2.2锤状板外固定[11]   锤状板背伸位固定式反创伤机制的固定方式,它是在传统方法的基础上加以改进,采用锤状板配合皮牵。夹板的远端顶在掌骨上,并使手处于相对抬高位,对骨折的固定相当可靠,特别是适合于斜形、粉碎性及多根掌骨骨折等。
2.2保守治疗  传统的保守治疗是对闭合骨折采用石膏托固定或者手法复位,如此不易达到解剖对位,且复位后不能早期进行功能训练,容易出现掌指关节、指间关节僵硬,影响手指关节功能。
3.康复护理[12]   术后需要根据选用治疗方式的不同,早期开展活动和功能训练。
3.1功能锻炼   功能锻炼的目的在于防止肌肉、肌腱及关节囊的黏连与挛缩,利于骨折的愈合,减少骨折病的发生,关节的运动应该逐个关节进行,动作应尽量平稳缓慢,在力度适当的情况下,尽可能的达到最大幅度,用力以引起疼痛为度。
3.2物理疗法  物理疗法的应用主要是为了改善血液循环,促进水肿的消退,理疗还能促进炎症的吸收消散,对神经、关节、肌肉的疼痛有缓解作用,并可防止肌肉萎缩,后期还利于软化瘢痕。
近年来,掌骨骨折的治疗在不断发展,几种方法各有优缺点,当然治疗方式的选择应该根据病情,综合分析各种方法的优缺点,只要掌握各种治法的适应症并结合骨折类型、部位及技术条件等合理选用,规范操作,均能达到较为满意的治疗效果。

参考文献
1. 侯孝忠,唐科,刘先春,等.37例掌骨骨折的手术治疗.中国医药导报,2007,4(30):125
2. 贾雪峰,戴月,刁燕明,等.掌骨骨折损伤程度及法医学鉴定.中国法医学杂志,2001,16(3):152-153
3. 任泽鑫,洪澜,罗敏.掌骨骨折的治疗选择及疗效分析.岭南现代临床外科,2008,8(3):211-212,219
4. RUEDI TP,MURPHY WM,SCHNEIDER R, 等著.杨庆铭,沁炳芳译. 骨折治疗的 AO原则[ M]. 北京:华夏出版社,2003:379- 387.
5. STANFIELD T. Locked intramedullary nailing of metacarpal fractures secondary to gunshot wounds[ J] . J Hand Surg [ Am] , 2007, 32( 7) : 1120
6. 周建国,钱红兵,周亚平,等.不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效比较.河南外科学杂志,2009,15(6):36-37
7. DUMONT C, FUCHS M, BURCHHART H, et alwWw.fGdXw.com.Clinical results of absorbable plates for displacedmetacarpal fractures[ J] . J Hand Surg [ Am] , 2007, 32( 4) : 491- 6
8. 吕志盛.应用微型外固定架治疗掌指骨骨折的临床分析.中医药导报,2010,7(13):185
9. 张志宇.手部骨折的微型外固定架治疗[J].实用手外科杂志,2007,21 (3):163
10. 邱海胜,林嘉豪,吕建敏.微型外固定架治疗掌指骨骨折18例.临床骨科杂志,2010,13(4):477-478
11. 陈民.锤状板外固定方法治疗史密斯和掌骨骨折.广东医学,2001,22(5):443-444
12. 李艳军,宗海斌.掌骨骨折内固定术后的康复护理.医学信息,2009,22(12):1172-1173


 

论文随机片段:骨折论文,掌骨骨折论文,骨折治疗论文3):185 9. 张志宇.手部骨折的微型外固定架治疗.实用手外科杂志,2007,21 (3):163 10. 邱海胜,林嘉豪,吕建敏.微型外固定架治疗掌指骨骨折18例.临床骨科杂志,2010,13(4):477-478 11. 陈民.锤状板外固定方法治疗史密斯和掌骨骨折.广东医学,2001,22(5):443-444 12. 李艳军,宗海斌.掌骨骨折内固定术后的康复护理.医学信息,200