关于试论腹股沟腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期护理感受论文范例

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试论腹股沟腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期护理感受论文范例

论文预读:试论腹股沟腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期护理感受论文范例

  1672-3783(2013)01-0112-01

  【摘要】:目的 探讨腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的围手术期理想护理方案。方法 对2009年6月—2011年8月我院普外科收治114例腹股沟疝合并COPD患者的术前、术后护理进行回顾总结,所得的相关数据进行统计学处理。结果 对本组114例腹股沟疝合并COPD患者进行术前、术后护理, 术后恢复良好,无手

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术切口感染、肺部感染等并发症发生,肺部症状得到有效控制,全部临床治愈出院。结论 加强对病人的术前术后临床护理,健康指导,充分发挥病人的主观能动性,加强气道管理能有效的降低术后复发率及气道阻塞的发生率。

  【关键词】:腹股沟疝;COPD;护理。

  随着我国逐渐进入老龄化社会,老年腹股沟疝已成为外科常见病和多发病,严重威胁着老年人的身心健康和生活质量。目前腹股沟疝的主要治疗方式为腹股沟疝无张力修补术[1]。该术式是20世纪80年代以来在我国逐步发展起来的,与传统疝修补术相比,具有手术操作简单、安全性高、术后恢复快、复发率低等优点。但是,老年腹股沟疝患者常常同时并存某些老年性疾病( 如前列腺增生、慢性阻塞性肺病、便秘等),这些疾病会造成腹内压升高,从而增加了术后的复发率,同时给术后的康复护理增加了一定的难度。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重。腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者将面临随时增加腹内压的风险,对这类患者的围手术期护理尤为关键。现将我科对腹股沟疝合并COPD患者的护理体会介绍如下:

  1. 临床资料

  1.1一般资料

  自2009年6月~2011年8月我科共收治腹股沟疝合并COPD患者共114例, 其中男 112例,女2例,年龄 58~86岁,平均年龄(70±3)岁。均为斜疝。还合并其他疾病者48例(42.9%),其中前列腺疾病13例,心血管疾病30例,便秘 2例,糖尿病3例。

  1.2方法

  采用强生普理灵3DPL补片,114例患者均采用硬膜外麻醉,选择腹股沟斜切口,显露疝囊,疝囊过大在中部横断,高位游离疝囊至内环口后结扎并切除多余疝囊组织。男性患者游离精索(女性为子宫圆韧带),把补片平整地置于精索后方、腹横筋膜前,四周固定。补片过长适当修剪。逐层缝合创口。术前和术后2天常规应用抗生素预防感染。

  1.3结果

  114例患者行腹股沟疝无张力补片修补术,术后局部疼痛轻,未用镇痛泵及强效止痛剂,术后给予口服非甾体类抗炎止痛药。术后患侧髋关节无牵拉感,均能自由屈伸。所有患者均术后1天下床活动。未有患者发生慢性阻塞性肺疾病急性发作。术后有5例切口周围淤肿,2例切口脂肪液化,3例阴囊轻度水肿,予对症处理后症状缓解。术后住院时间3~7天,平均( 5±1)天 。

  2. 护理方法

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理

  术前大部分腹股沟疝合并COPD的患者因反复发病,两种疾病互相影响,加之对该手术方法缺乏认识,常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、对生活失去信心等不良心理状态,对远期疗效缺乏信心。认真分析此类患者的心理特点,其更渴望得到更多的尊重及关心,我们开展术前心理护理,及时了解患者的心理活动,聆听患者的叙述,耐心解答患者提出的问题,讲解疾病的相关知识与用药,介绍腹股沟疝手术治疗的方法及人工网片无张力修补的优点,并根据患者提出的问题及引起焦虑的原因,进行有针对性的解释、开导和安慰,介绍成功病例,或让手术成功者现身说法,使病人术前保持良好的心态,增加战胜疾病的信心,使其心理处于接受治疗护理的最佳状态。

  2.1.2 术前准备

  良好完善的术前准备是手术成功的关键,也是减少术后并发症的重要措施[2]。处于慢阻肺急性发作期患者为手术相对禁忌,应经内科治疗,病情稳定后再行手术治疗。帮助患者戒烟,术前2周禁止吸烟,注意保暧,防止感冒咳嗽,术前即可给予合理氧疗,一般主张持续低流量吸氧1~2 L/min,氧浓度25%~29%,每日吸氧至少15小时,指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气,改善患者的肺功能。此外,老年患者易引起便秘,鼓励患者多食粗纤维食物,多饮开水,保持大便通畅。常规做好血常规、凝血功能、血糖、肝、肾功能、胸片、心电图等检查,为选择最佳手术期提供必要的临床资料依据。对还合并有高血压、糖尿病、心功能不全者更应积极治疗,待病情稳定后再行手术。严格的皮肤护理是防止切口感染,避免疝复发的重要措施,术前1天淋浴,按规定的范围备皮,防止划破皮肤引起感染,剃毛后用肥皂水洗净,并更换衣裤。

  2.2术后护理

  2.1.1病情观察 术后严密观察生命体征,行心电监护、氧饱和度监测;同时给予氧疗;合并糖尿病患者要控制胰岛素的应用,严密监测血糖水平。切口处用小沙袋( 1kg左右) 压迫(2~4)小时,以利于止血及补片与组织贴合,注意切口敷料情况,敷料被血、尿、汗浸湿时及时更换,以防切口感染。观察阴囊有无积液,有无红肿、水肿,如有水肿,可用丁字带将阴囊托起,或垫高臀部使阴部抬高,同时报告医生进行相应处理[3]。

  2.1.2 防止腹压增高,保持呼吸道通畅[4]评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度, 教会病人排痰的方法,协助病人翻身、拍背,指导病人深吸气后有意识地咳嗽,以利排痰,使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水,必要时使用祛痰剂或采用超声雾化

  吸入疗法湿化气道,使痰液易于咳出。指导病人正确的咳嗽方法,在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力,应指导患者掌握有关口服止咳化痰药物的适 应证和正确的服药方法。合并有前列腺增生患者术后需留置尿管1~2天,并继续服用前列腺药,保证患者不因排尿困难腹压升高而致手术失败。而有便秘、排便困难者可适当使用缓泻药。

论文随机片段:疾病互相影响,加之对该手术方法缺乏认识,常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、对生活失去信心等不良心理状态,对远期疗效缺乏信心。认真分析此类患者的心理特点,其更渴望得到更多的尊重及关心,我们开展术前心理护理,及时了解患者的心理活动,聆听患者的叙述,耐心解答患者提出的问题,讲解疾病的相关知识与用药,介绍腹股沟疝手