关于试议甲状腺显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察论文集

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试议甲状腺显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察论文集

论文预读:试议甲状腺显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察论文集

  【摘要】 目的 探讨甲状腺术中显露喉返神经(RLN)与术后喉返神经损伤的关系。方法 136例甲状腺手术患者分为两组,93例(观察组)术中显露喉返神经,43例(对照组)术中未显露喉返神经。术后比较喉返神经损伤情况。结果 两组RLN损伤率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。一年后随访,两组RLN损伤恢复率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 甲状腺术中RLN的显露保护能显著降低术后喉返神经损伤,有利预后。

  【关键词】甲状腺手术;喉返神经;显露;保护;损伤

  喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术中比较严重的并发症之一,损伤喉返神经可导致患者声音嘶哑、呼吸困难,甚至窒息死亡。我院2010年3月至2012年2月完成显露保护喉返神经甲状腺手术93例,收到满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  我院2010年3月至2012年2月收治甲状腺手术患者136例,期中女97例,男39例,年龄15~73岁,平均年龄为(40.2±3.1)岁。病程半月至18年,平均16个月。其中结节性甲状腺肿92例、单纯性甲状腺腺瘤28 例、甲状腺功能亢进3例、甲状腺癌13例。93例(观察组)术中显露喉返神经,43例(对照组)术中未显露喉返神经。两组在性别、年龄、病程、病情等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 方法

  患者取平卧体位,头部取后仰位,常规消毒,颈丛麻醉。

  对照组:保留部分正常的甲状腺,行常规甲状腺切除术。

  观察组:分离甲状腺在甲状腺的真假被膜之间。紧贴腺体结扎悬韧带,切断并结扎甲状腺上动脉、上静脉、中静脉和下静脉,显露出喉返神经的解剖位,直到咽下缩肌环咽部位,保护喉返神经,行甲状腺切除术。直接对对照组患者进行甲状腺切除术。

  1.3 统计学方法

  资料数据采用SPSS 12.0统计包分析,计量材料采用差方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  术后两组均未见双侧喉返神经损伤。观察组喉返神经损伤2例,损伤率2.15%;对照组喉返神经损伤3例,损伤率6.98%。两组RLN损伤率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。一年后随访,观察组2例喉返神经损伤均恢复正常,恢复率为100%;对照组3例喉返神经损伤恢复正常1例,另2例未恢复,恢复率为33.3%。两组RLN损伤恢复率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。

  3 讨论

  喉返神经损伤常表现为声音嘶哑、呛咳,失音及呼吸困难,甚至威胁生命[3]。短暂性神经麻痹是常见症状。有永久性或暂时性喉返神经损伤之分。造成喉返神经损伤的原因有很多。当病变位置在甲状腺背侧时,术中易损伤喉返神经;术中分离、切断、牵拉、灼烧等相关手术操作不慎,都可能不同程度损伤喉返神经;术中超声刀太靠近喉返神经是喉返神经损伤的常见原因;甲状腺手术清扫范围越大,越可能造成喉返神经损伤;手术经验的积累越多,喉返神经损伤的几率就越小。国内外对甲状腺术中喉返神经损伤均有报道,但报道相关数据不太一致。国外文献报道喉返神经永久性损伤发生率大约为0.5%~5%,而国内相关文献报道的发生率则为0.3%~9.4%[4]。本组资料显示,术后喉返神经损伤率为2.15%,与翟荣幸等[5]报道腔镜甲状腺切除术喉返神经损伤发生率为2.94%的数据相似。

  常见甲状腺良性肿瘤切除术在甲状腺包膜内进行,损伤喉返神经的可能性很小。当甲状腺肿瘤较大

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时,由于瘤体的挤压,会导致喉返神经的解剖位置变化,术中易造成喉返神经损伤。术中残余腺体缝扎进针不可过深,以免误扎神经;如有出血,应直视下止血,严禁盲目钳夹,以免误夹神经。

  甲状腺手术中是否常规显露喉返神经,目前尚无定论。程若川等[6]提倡术中显露喉返神经,认为显露喉返神经能减少神经损伤,有利预后。具体暴露喉返神经有利于保护喉返神经,还是保护喉返神经解剖区有利于喉返神经,仍存争议。本组暴露喉返神经显著降低了术后RLN损伤率,两组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。一年后随访,观察组喉返神经损伤恢复率为100%;对照组喉返神经损伤恢复率为33.3%。两组RLN损伤恢复率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。本组资料显示甲状腺术中RLN的显露保护能显著降低术后喉返神经损伤,有利预后。

  参 考 文 献

   殷玉林,李庆宏,唐平章.甲状腺手术喉返神经解剖198例报告.临床耳鼻喉科杂志,2005,19(9):385-386.

   杜忠良.甲状腺手术中喉返神经的解剖特点观察及作用研究.中国当代医药,2010,17(22):9-11.

  [3] 郭东来.甲状腺手术中喉返神经显露217例.中外医疗,2010,29(21):176-17.

  [4] ****刚.5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会.海南医学,2010,21(13):74-75.

  [5] 翟荣幸,周 坤,汪 宏,等.****入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的效果观察.中国普通外科杂志,2009,18(5):538-540.

  [6] 程若川,苏艳军,张建明,等.甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系.中国普通外科杂志,2007,16(1):15-17.

论文随机片段: 我院2010年3月至2012年2月收治甲状腺手术患者136例,期中女97例,男39例,年龄15~73岁,平均年龄为(40.2±3.1)岁。病程半月至18年,平均16个月。其中结节性甲状腺肿92例、单纯性甲状腺腺瘤28 例、甲状腺功能亢进3例、甲状腺癌13例。93例(观察组)术中显露喉返神经,43例(对照组)术中未显露喉返神经。两组在性别、年龄、病程、病情