关于试析肝素微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血55例疗效学术论文翻译

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试析肝素微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血55例疗效学术论文翻译

论文预读:ravascular coagulation. Thromb Haemost,2001, 86(5):1327-1330.   邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕. 实用新生儿学. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2011:904.   陈自励. 李凤英. 新生儿临床用药. 第2版;北京:人民卫生出版社,2008:308-310.   Azzopardi D, Strohm B, Linsell L, et al. Implementation and conduct of therapeuti试析肝素微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血55例疗效学术论文翻译

  •   [摘要] 目的 探讨微剂量肝素联合冷沉淀治疗新生儿弥散性血管内凝血(DIC)的疗效。方法 选择我院2010~2012年确诊为DIC病例共45例,在积极治疗原发病的同时,给予微剂量肝素[24 U/(kg·d)]皮****射及联合输注冷沉淀治疗。 结果 45例于用药后48 h内凝血功能恢复正常,血小板平均于4d内恢复正常,4例死亡,1例因病情重家属放弃抢救并出院,总有效率88.8%,用药后与用药前比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 微剂量肝素联合冷沉淀治疗弥散性血管内凝血安全有效。

      [关键词] 肝素;冷沉淀;新生儿弥散性血管内凝血

      [] B [文章编号] 1673-9701(2013)10-0119-02

      新生儿弥散性血管内凝血(DIC)是一种由不同原因引起的、以全身性血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征。其特点为大量血栓形成、继发性广泛出血及重要脏器发生器质性变化。按DIC发病缓急可分为急性和慢性两型,新生儿多为急性型,多于数小时至1~2 d内发病,病程急剧而凶险,治疗不及时,病死率极高,预后极差。为了探讨微剂量肝素在新生儿DIC中的应用,提高新生儿DIC治愈率,我科2010~2012年采用了微剂量肝素联合冷沉淀治疗弥散性血管内凝血,取得了满意的疗效。

      1 资料与方法

      1.1一般资料

      45例患者均为2010年1月~2012年12月我院收治的新生儿DIC患者,其中男28例,女17例,出生体重1 300~3 300g,孕周29~39周,入院年龄0.5 h~28 d。原发疾病:败血症23例,重度窒息15例,硬肿症5例, 胎盘早剥2例。

      1.2 诊断标准

      新生儿DIC诊断标准采用国际血栓与止血学会制定的分步骤分级诊断标准。 ①诱发因素:患者是否有与DIC有关的基础疾病?如果有,继续以下步骤,如果无,不再继续。②做一般的凝血实验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白原降解产物)③对一般的凝血试验结果进行计分:血小板计数[>100×109/L为0分,(50~100)×109/L为1分,<50×109/L为2分]纤维蛋白相关标志物增高(如可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白原降解产物)(不升高=0分;中度升高=2分;明显升高=3分);凝血酶原时间延长(<3 s=0分;>3 s但<6 s=1分;>6 s=2分);纤维蛋白原质量浓度(>1 g/L=0分;≤1 g/L=1分)。④统计计分。如计分>5分显性DIC;每日重复做检查如≤5分提示非显性DIC;每1~2日重复做检查。

      1.3 治疗方法

      全部患儿均在积极治疗原发病的同时,给予肝素24 U/(kg·d),分4~6次皮****射,同时给予输注冷沉淀[3],当血小板<30×109/L时,予输注血小板[4],用药后每12~24 h复查血常规及凝血功能,凝血功能基本正常后停止输注冷沉淀,血小板正常后将肝素逐渐减量并停药。

      1.4 统计学分析

      采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,不同时点计量资料比较采用方差分析,P < 0.05为差异有统计学意义。

      2 结果

      45例患者40例治愈,其中2例死于肺出血,1例死于“心功能衰竭”,1例因“大量颅内出血”家属放弃抢救死亡,1例因病情重家属放弃抢救并出院,总有效率88.8%。45例患者中43例患者出血均于用药后24 h内停止,2例因肺出血死于用药后36 h内,凝血功能最短于用药后仅12 h恢复正常,最长为48 h;血小板最短1 d恢复正常,最长10 d,平均5.5 d内恢复正常,各组比较差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

      3 讨论

      由于新生儿各种凝血因子生理能力低下,如纤维蛋白原和Ⅷ因子不能通过胎盘,维生素K依赖凝血因子(第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子,蛋白C和蛋白S)由于肝脏合成功能不成熟,普遍水平低,尤以凝血酶原为明显;血液黏稠,纤溶较强;另外免疫能力低下,易患重症感染;且新生儿反应低下,调节功能差,易出现低体温、呼吸及循环衰竭、缺氧、酸中毒等,单核巨噬细胞系统的清除能力低下,再加上某些产科因素的影响,如羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘等,新生儿易发生DIC。DIC由组织因子(TF)及来源于受损内皮和/或单核细胞的细胞因子的释放触发,可引起凝血级联的广泛化伴随凝血因子的消耗和血栓的形成、出

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    血、溶血、循环障碍与休克等表现[5],临床处理极为棘手,病死率较高。

      肝素能阻止凝血酶原变为凝血酶,激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),使凝血酶和因子Ⅹ失活,抑制纤维蛋白原转为纤维蛋白,对因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ均有抑制作用,使内源性及外源性的凝血过程均被阻断,此外还能抑制血小板的黏附、聚集和释放凝血物质,增强纤溶活性,从而达到抗凝效果。微量肝素治疗DIC有效的机制,可能与其具有抗凝、抗炎、抗氧自由基、改变血液流变性和微循环有关[6],微量肝素不但保持了肝素的强大抗凝作用,且微量肝素的抗自由基作用较常规剂量或小剂量肝素更强,亦减少了小、中、大剂量肝素引起的血小板减少、凝血功能异常等副作用[7]。冷沉淀系健康人全血立即分离血浆,经缓慢冷冻制备的浓缩制剂,含有丰富的凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅴ、Ⅷ、■、vWF、纤维结合蛋白等,能以较少的容积补充适量的凝血因子。使用肝素时,凝血因子缺乏时必须输注凝血因子,否则加重出血;同样,在补充凝血因子同时必须使用肝素,否则输入凝血因子迅速消耗,且加重血栓形成,促进DIC发生。

      我院2010~2012年共45例确诊为DIC病例,在积极治疗原发病的同时,给予微剂量肝素皮****射及联合输注冷沉淀治疗,取得了满意的疗效,总有效率达88.8%,且未发现肝素导致的血小板减少及凝血功能异常加重出血。我们认为新生儿DIC在积极治疗原发病的同时,给予微剂量肝素联合冷沉淀治疗安全有效,值得推广,当然,原发病的治疗仍是关键。

      [参考文献]

       Taylor FBJ,Toh CH,Hoots WK,et al. Towards definition ,clinical and laboratoratory criteria,and a scoring system for disseminated intravascular coagulation[J]. Thromb Haemost,2001, 86(5):1327-1330.

       邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2011:904.

      [3] 陈自励. 李凤英. 新生儿临床用药[M]. 第2版;北京:人民卫生出版社,2008:308-310.

      [4] Azzopardi D, Strohm B, Linsell L, et al. Implementation and conduct of therapeutic hypothermia for perinatal asphyxial encephalopathy in the UK--analysis of national data[J]. PLo S One,2012, 7(6):38504.

      [5] Donovan AL, Flexman AM, Gelb AW. Blood pressure management in stroke[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2012, 25(5):516-522.

      [6] 李著华,朱庆平,唐显玲,等. 微量肝素对家兔DIC时血液流变性变化和微循环障碍的治疗作用[J]. 中国血液流变学杂志, 2003,13(3):203-206.

      [7] 张熊. 血浆凝血因子Ⅷ和D-二聚体测定对重症肝炎时并发DIC的鉴别意义[J]. 浙江临床医学,2012, 14(3):112-114.

      (收稿日期:2013-01-25)
  • 论文随机片段:AM, Gelb AW. Blood pressure management in stroke. Curr Opin Anaesthesiol, 2012, 25(5):516-522.   李著华,朱庆平,唐显玲,等. 微量肝素对家兔DIC时血液流变性变化和微循环障碍的治疗作用. 中国血液流变学杂志, 2003,13(3):203-206.   张熊. 血浆凝血因子Ⅷ和D-二聚体测定对重症肝炎时并发DIC的鉴别意义. 浙江临床医