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浅析提升额部提升术术式选择学位论文参考文献格式

论文预读:kins 等报道了采用额部正中发迹缘切口的内窥镜额部提升术,取得了满意的效果。对眉间皮肤下垂,额部皱纹、眉间纹及改善发迹线都有帮助。                                                                                                                                                                               浅析提升额部提升术术式选择学位论文参考文献格式

  作为年龄衰老的一个进程标志,眉和眼部会有特征性的变化,皱纹及深的横线纹会在额部出现,眉的位置会下降,上睑出现多余皮肤而下睑出现袋状形态。30多岁的时候,随着时间推移,更明显的改变是会出现致疲劳和生气的外观,衰老的上下睑还会影响视力和出现流泪的症状,对于这样的患者,额部提升不仅是改变容貌,更是对功能的恢复。由于额部与占据面部下2/3面颊部毗连,对于面部整体年轻化来说,同时行额部提升术可以避免整个面部的不和谐。关于额部提升术的术式,国内外专家学者进行了各种探索和实践。本文从额部提升术的术式进行综述,额部提升术各术式的差别主要体现在切口外置的选择及手术入路、剥离层次、提升术后皮瓣固定的方式、肌肉处理方式上的差别,现做综述如下。

  1 额中部切口除皱术

  2009年,Huijing报道了对于年纪大的男性秃发患者,眉毛下垂严重且皱眉明显的患者实施额中部切口的提升术。作者通过手术前后的图片分析进行效果观察,手术方法是在额中部皱纹明显处沿皱纹作横向切口,标记拟切除组织量,眉外侧平面切除量20~25mm,眉间上方切除宽度10~20mm。设计切口线遵循在皱眉时位于皱纹处。切开后去除皮肤及较薄的皮下组织,避免损伤皮肤下面的神经。根据需要,可以去除有限的皱眉肌,可吸收线逐层缝合皮肤。行此手术的大多数患者是想解决功能问题,少数解决功能及外观。术后效果明显尤其眉毛位置改变明显,随访3个月、 6个月、3年,效果仍明显持久,适于额头明显下垂者,皱纹明显者。

  2 额部发际线切口除皱术

  2008年,Niamtu 介绍了皮下脂肪层剥离的额部及眉部提升术,具体做法是将5ml利多卡因加入1:100000肾上腺素麻药,沿发际线注射于皮下层,同时将肿胀液注射于颞部外侧、眶上及鼻根部。距离额部发际线内4~5mm作与额部平面呈10°~20°斜后前下方的切口,平行于发际线进行皮下锐性剥离,切除多余皮肤1.5~2cm,剥离必须保证在皮下层平面,术中可以看到较薄的额肌,在女性患者中甚至是透明的。剥离顺延至眉尾,如果患者有明显眉下垂,可以向外扩大。剥离距眉上缘2cm时,插入牵开器,使剥离在直视下操作,此时钝性剥离,使在轻度牵引眉时可以使眉轻松向上提升。该术式可以在不升高发际线的情况下,使额部提升。该术式效果稳定,患者效果满意。没有患者抱怨瘢痕,永久性麻木,或被迫改变发型等情况。较内窥镜及其他术式相比,此术式在直视下操作,不需特殊设备,不升高发际线,对于额部提升效果更明显。切口的设计可以使毛发从切口瘢痕处再次生长,使切口隐蔽[3]。

  3 冠状切口提升术

  2008年,Flowers等报道了冠状切口额部提升术术式。适应证是患者的手术目的不是矫正眼周的袋状老化畸形及90%以上的患者曾做过眼周整形手术,首要目的是想提升眉部及额部。切口在发际内,对于男性患者及额部两侧秃发患者,切口需绕过秃发区,在颞部垂直下降,终止于耳朵上极连线后2cm处,避免在耳朵上极,致使瘢痕明显。剥离层次在骨膜上层,这样可以对皱眉肌、降眉肌的处理变得更容易和简单。这种术式可以使眉毛外侧达到一个满意的高度。眉毛的提升是设计2cm宽的骨膜皮瓣,可以使眉毛得到有效提升,尤其是在两侧眉毛的位置不对称时更容易调整两侧的对称性。头皮的切除作者推荐以颞部及顶骨交界处做最大量的切除,额部中间的头皮要较少的切除。作者强烈推荐颞部的头皮瓣可以锚着在颞顶部的骨隧道内,使效果更持久[4]。

  4 内窥镜提升术

  20世纪90年代微创得到了关注,钛钾磷酸盐激光研制出来使得内窥镜应用有了可能[5]。2006年,Stuzin等[6]探讨了内窥镜的应用经验,指出提升机制是对组织充分松解,合适的提升方向及安全的固定来保持长期效果。有必要在眉的外侧1/3行骨膜下剥离,使眉呈拱形。作者应用安多泰进行皮瓣的固定,取得了满意效果。关于两侧眉不对称的处理,作者的意见是在眉低的一侧较对侧作充分的剥离。内窥镜下眉固定的方法有采用尼龙编制线固定方法[7],bevel-and- slide的固定方法[8],McKinney等[9]提出的一种眉部精确的固定方法等。2006年,Perkins等报道了高发髻患者的额部发际线切口的内窥镜提升术。额部发际线切口长度约4cm,位于额中部不规则的发际线处,切口两侧颞部发际线内2cm各做一个长3~4cm矢状附加切口,将15U A型肉毒毒素注射于皱眉肌及降眉肌处。外侧两个切口及额部切口切开深度至帽状腱膜层,在帽状腱膜下剥离,剥离范围为额部正中切口后上5cm头皮,缝合时可以防止头皮向前移动,避免提高发际线。颞部在颞浅筋膜和颞深筋膜之间分离,剥离在外眦及颧骨上方时,注意勿损伤面神经的额支。电刀切除皱眉肌及降眉肌,用电刀对骨膜及额肌进行破坏,降低额肌收缩力。切除切口前方多余皮肤,通过额部切口剥离至眶上缘,采用骨隧道方式对皮瓣进行固定,3-0和4-0聚酯线逐层缝合皮下组织、皮肤[10]。2010年,Punthakee等报道了内窥镜的额眉部提升术,指出了KELLE的四个法则。四个剥离层次:颞浅筋膜层、未命名筋膜层、颞深筋膜层、骨膜下层。四个粘连部位的松解:眶外侧筋膜区、额部联合腱膜区、眉部弓状缘区及相关骨膜、皱眉肌、降眉肌轮匝肌、降眉间肌区。剥离的四个危险区:颞静脉和颞神经区域、颞静脉距眉外缘0.5cm区域、距眉上缘2cm眶上神经区域、眶上神经的深支区。四个常规固定方法:螺丝固定法、安多泰固定法、骨隧道固定法、颞顶筋膜的缝合固定法。四个常规切口:额部中间线切口、中线旁切口、额两侧切口、颞部两侧切口[11]。2007年,Chowdhury等总结了安多泰的应用经验,它作为一种可吸收生物材料用于额眉部提升术的固定,作者总结了31例经验。眉部平均提升高度2.8mm,4~12个月回访没有复发。应用所面临的问题是装置在15个月内可触及不柔软性、手术带来的麻木感,这些症状数月后缓解。其他问题还包括可见的肿块感、装置位置的移动、发际线的升高,优点是易于操作。手术效果证实安多泰是安全有效的固定方式[12]。但是Pascali等[13]报道了安多泰不能良好矫正外侧眉下垂及颞部松弛,可应用带状安多泰以取得长期手术效果。Graf等[14]报道了内窥镜辅助眉提升术并对比安多泰固定技术与传统的皮肤固定术。术后12个月时,安多泰的效果较好,尤其眉中外1/3处维持较高位置。安多泰克服了单点固定的不足,使提升效果更稳固。该手术可在全麻结合局麻下进行,术前标定眉位置,术后6、12个月再次测定位置。通过随访,虽然术后两组的眉位置均有下降,但差异是明显的,安多泰优于单点固定法。为了使眉外侧达到持久的提升,作者建议作颞部入路的悬吊。2000年前后随着内窥镜应用的降温,人们又开始研究较以前冠状切口小的术式,使之在解剖学上清晰,美学上自然[15]。Perkins 等[16]报道了采用额部正中发迹缘切口的内窥镜额部提升术,取得了满意的效果。对眉间皮肤下垂,额部皱纹、眉间纹及改善发迹线都有帮助。   5 激光除皱术

  1998年,Rosenberg报道了额部骨膜下内窥镜激光除皱术。术中应用内窥镜配合二氧化碳激光除皱,手术不需皮肤切除及固定。二氧化碳激光可以刺激胶原再生,较其他术式相比,有其他术式不可比拟的优点[17]。不可否认,长切口的冠状提升术效果较好,但其存在切口较长不易于被患者接收、如:术中不注意对毛囊的保护会产生秃发、额头麻木感、额部发际线的提高等缺点[6],限制了其应用,小切口的提升术虽然并发症少,但远期效果的持久性仍值得继续关注。综合两者的利弊,新的额部提升技术需要更深入的研究,尤其新的皮瓣固定技术需要更进一步探讨。导致皮肤衰老的有遗传和非遗传因素,遗传因素由基因控制,非遗传因素可由日光照射、吸烟、饮酒、营养不良导致,使皮肤出现皱纹、色素沉着及色素脱失、弹性下降[18]。所以整形医生对患者术后的皮肤抗老化教育也是长久的维持手术效果的关键一环。

  [参考文献]

  Warner JP,

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