关于关于的低氧冠脉搭桥术后并发低氧血症50例分析原创论文

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关于的低氧冠脉搭桥术后并发低氧血症50例分析原创论文

论文预读:,术中经麻醉、体外循环、输血等因素影响,术后容易出现低氧血症,这与肺功能残气量下降、肺泡通气灌注失调有关。表1中可见50岁以上的冠脉搭桥患者术后发生低氧血症的几率为19.44%,高于50岁以下患者的16.00%,两者间差异有统计学意义。针对这些老年患者,术前我们常规行肺功能检查,嘱患者戒烟,指导正确的呼吸功能锻炼方式,如深呼关于的低氧冠脉搭桥术后并发低氧血症50例分析原创论文

  【摘要】 目的 探讨冠脉搭桥术后并发低氧血症的影响因素。方法 回顾分析本院2008年9月至2013年1月间266例行冠脉搭桥术患者资料,其中发生低氧血症者50例。结果 年龄、手术方式及搭桥支数为影响搭桥术后并发低氧血症的

摘自:硕士论文格式http://www.fgdxw.com

独立因素。结论 针对易发因素尽早采取干预措施,可预防或避免低氧血症的发生。

  【关键词】 冠脉搭桥术;低氧血症;影响因素

  低氧血症是冠脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)后常见的并发症之一,直接影响手术效果及患者预后。及时诊断和治疗术后低氧血症可显著提高手术成功率。作者回顾分析了安阳市人民医院2008年9月至2013年1月间266例冠脉搭桥术患者资料,现将治疗经验总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2008年9月至2013年1月间本院共完成冠脉搭桥手术266例,其中男145例,女121例;年龄≥50岁216例,<50岁50例;不停跳冠脉术222例,体外循环下冠脉搭桥术44例;搭1~2根桥:54例,搭3根及以上:212例。

  1.2 诊断标准 CABG术后动脉血氧分压(PaO2)低于102(0.33 x年龄)mm Hg者确诊为低氧血症,PaO2在50~80 mm Hg为轻度,PaO2在30~50 mm Hg为中度,PaO2<30 mm Hg为重度。或者可参照动脉血氧饱和(SpO2)指标,SpO2≤92%持续20 s以上者确诊为低氧血症,SpO2在90%~92%为轻度,SpO2在85%~89%为中度,SpO2<85%为重度。

  1.3 统计学方法 所统计计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  3 结论

  冠脉搭桥患者多为老年人,长期的心肌缺血,或既往有心肌梗死病史,心功能较差,术后并发低氧血症会使心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,进一步加重心肌缺血、加重心功能不全;术后低氧血症延长患者的带管时间,增加了肺部感染机会,反过来又加重了低氧血症,加重心肺功能损伤。严重的低氧血症如果不及时处理可能会引起或诱发心、脑、肺、肾等多脏器并发症,甚至会危及患者的生命,直接影响手术的效果[3]。笔者从年龄、性别、手术方式及搭桥支数角度探讨分析了CABG术后并发低氧血症的相关影响因素,总结了一些治疗经验。

  3.1 年龄 高龄是搭桥术后并发低氧血症的一个独立影响因素。老年患者呼吸系统功能既已衰退,尤其男性患者吸烟者居多,术前肺功能就比较差,术中经麻醉、体外循环、输血等因素影响,术后容易出现低氧血症,这与肺功能残气量下降、肺泡通气灌注失调有关。表1中可见50岁以上的冠脉搭桥患者术后发生低氧血症的几率为19.44%,高于50岁以下患者的16.00%,两者间差异有统计学意义。针对这些老年患者,术前我们常规行肺功能检查,嘱患者戒烟,指导正确的呼吸功能锻炼方式,如深呼吸、咳嗽等。对那些合并老慢支的患者术前可预防性应用化痰、平喘类药物,改善肺功能。

  3.2 手术方式 有体外循环下冠脉搭桥术(CABG)和不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)两种,资料显示,两种手术方式均可并发低氧血症。体外循环(CPB)可引起全身炎症反应并激活补体、白细胞、血小板等造成急性肺损伤[4],本院常规开展的不停跳冠脉搭桥术可避免体外循环对肺功能的影响,但临床中也发现OPCAB的患者也有17.57%低氧血症发生率,分析与输注回收血、术中输入液体过多、搬动心脏后肺血回流受阻致肺淤血等有关。统计显示OPCAB比体外循环下CABG术后并发低氧血症率明显减低,所以作者认为应大力开展OPCAB,术中注意避免易引起低氧血症的因素,如减少术中出血,血色素100 g/L以上尽量不输回收血,术中控制输液量及输液速度,尤其在搬动心脏时心脏处于扭动状态,心脏输出量减少,血压难以维持,麻醉师可通过应用血管活性药物提升血压而不要一味的增加液体量,减少肺部并发症的发生。

  3.3 搭桥支数 搭桥支数多少与冠脉血管病变支数和程度有关,单支或双支病变患者一般比较年轻,心肌缺血程度轻,手术及麻醉时间也短,术后带管时间相对也比较短,据统计结果,搭1~2根桥的患者术后发生低氧血症的几率明显低于搭3根以上桥血管的患者,两者间的差异有统计学意义。病变3根以上患者冠脉病变较重,心肌缺血严重,甚至有局部梗死灶,心功能较差,手术及麻醉时间长,术后带管时间长,肺部感染机会也多,均为发生低氧血症原因。因此,术前充分了解患者全身状况,特别是肺部情况,积极应用药物改善心肺功能;术者提高手术技巧,减少吻合口出血,缩短手术时间;术后注意肺部理疗,尽早应用抗生素预防感染,可有效降低低氧血症的发生。

  本组统计还分析了性别因素在术后并发低氧血症中的作用,发现两组数据中性别因素间的差异无统计学意义。另外,还有文献记载术后并发低氧血症与患者术前血压、血糖、吸烟及有否室壁瘤等有关[5]。总之,作者总结分析这些低氧血症的影响因素,了解其影响规律,为以后的临床工作中起到一定的指导作用,尽早发现和处理相关并发症,促进患者康复。

  参 考 文 献

   刘又宁.动脉血气分析常用指标及其临床意义.机械通气与临床,北京:科学技术出版社,1998:21.

   熊卫萍,吴若彬,杨小慧,等. 冠状动脉旁路移植术后低氧的相关因素.中山大学学报(医学科学版),2004,25(6):188189.

  [3] 周敏,梁翠平.冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素分析.中国老年学杂志,2007,27(8):785786.

  [4] Kotani T,Kotake Y,Morisaky H,et al.Activation of aneutrophilderived inflammatory response in the airways during cardiopulmonary bypass.Anesth Analg,2006,103(6):13941399.

  [5] 姚陈,薛松.冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关危险因素分析.国际心血管病杂志,2008,35(2):7981.

论文随机片段:50岁以上的冠脉搭桥患者术后发生低氧血症的几率为19.44%,高于50岁以下患者的16.00%,两者间差异有统计学意义。针对这些老年患者,术前我们常规行肺功能检查,嘱患者戒烟,指导正确的呼吸功能锻炼方式,如深呼吸、咳嗽等。对那些合并老慢支的患者术前可预防性应用化痰、平喘类药物,改善肺功能。  3.2 手术方式 有体外循环下冠脉