关于简论汽化经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生155例临床感受毕业论文指导记录

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简论汽化经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生155例临床感受毕业论文指导记录

论文预读:切原理是一样的, 均为单极, 需与另外与人体连接的负极相连形成回路。TURS是TURP和TUVP最严重的并发症, 为防止其发生, 故有人强调手术时间应限制在90min以内, 并提出TURP更适合60g以下的BPH, 对于大的腺体, 主张多次切除。本组155例治疗结果表明, 术后IPSS评分, QOL评分, Qmax, 残余尿量等临床指标均有明显改善。说明该术式对简论汽化经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生155例临床感受毕业论文指导记录

  【摘要】 目的 评价经尿道等离子汽化电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法 自2007年3月至2011年5月采用经尿道等离子汽化电切术(TUPKVP)治疗良性前列增生155例, 患者年龄55~88岁, 平均74岁。前列腺大小25~144 g, 术后随访1~12个月。结果 TUPKVP平均手术时间50min (20~140min ), 无1例电切综合征发生。术后国际前列腺症状评分 (IPSS )由术前的25.4分下降至6.4分左右;生活质量评分由术前的5.2分下降至2.2分左右。 各项指标手术前后比较差异有统计学意义( P均 < 0.05 ) 。结论 TUPKP治疗良性前列腺增生创伤小、并发症少、安全可靠、疗效确切。

  【关键词】 良性前列腺增生;等离子双极电切术;经尿道前列腺切除术

  随着我国人口的不断老龄化, BPH发病率呈逐年增高趋势, 70岁以上老人患病率高达80%, 且几乎至少合并一种心肺脑等重要器官疾病, 病程往往较长, 全身耐受性差, 手术治疗中危险性大, 如何提高BPH患者手术治疗的疗效和安全性仍是临床需要进一步解决的问题。2007年3月作者开始应用等离子双极汽化电切系统行经尿道前列腺切除术(TUPKVP)155例, 所有病例获得随访观察, 效果满意, 现报告如下, 籍以对TUPKVP治疗BPH的疗效与安全性作进一步探讨。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 有手术适应症的BPH患者155例, 年龄55~88岁, 平均74岁, 病程2.5~16年, 所有患者均有典型的下尿路梗阻症状或尿潴留病史, 87例因反复尿潴留而保留导尿, 其中21例并发膀胱结石, 并根据LPSS、QOL、前列腺指诊、B超检查及前列腺特异性抗原(PSA)、尿动力检查确诊为BPH。B超测得前列腺平均重量65 g, 残余尿量平均90ml,合并心血管疾病95例, 慢性支气管炎, 肺气肿, 肺心病40例, 并发糖尿病19例, 术前存在尿失禁21例。

  1. 2 治疗方法 术前针对患者心理特点, 通过交流、心里疏通等方法, 解除其后顾之忧, 除按常规手术准备外, 重视心肺肾等功能的检查, 并请相关科室协助诊治, 使其并存疾病控制于稳定期, 无手术禁忌症。全部病例均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位, 应用Olympus系统, 包括等离子体能量控制器, 电切环(5m直径), 电视内窥镜系统, 无需负极板, 生理盐水连续冲洗, 切割汽化输出功率260w, 电凝功率80w, 灌注压力4.9~5.9 kpa, F24电切镜, 电视监探直视下进镜, 先行膀胱检查, 了解膀胱, 前列腺, 尿道, 精阜, 输尿管开口, 以精阜为标志, 采用三分区法或分割切除法切除增生腺体, 靠近精阜处用薄片修切法, 操作精细快速, 以使形成宽敞的通道, 严格止血后, 用ELLICK冲洗器吸出前列腺碎屑, 做被动排尿实验后, 置F22三腔气囊硅胶导管, 气囊注水30ml, 稍加牵引压迫膀胱颈4~6 h, 术后常规膀胱冲洗1~2 d, 4~7 d拔除导尿管观察排尿情况。

  2 结果

  本组155例, 手术时间20~120 min, 平均50 min, 切除前列腺组织重25~144 g, 输血5 例, 无发生尿道电切综合症(TURS), 无闭孔神经反射发生, 无被膜穿孔, 无真性尿失禁发生, 5例有一过性急迫性尿失禁, 尿路刺激征21例, 尿道外口狭窄6例, 尿道球膜部狭窄3例, 术后随访1~12个月, IPSS评分、QOL评分、残余尿量与术前相比均有明显改善(P<0.01)。

  3 讨论

  1998年英国Gyras公司将等离子体技术应用于前列腺切除, 其基本原理是高频电流通过两个电极激发递质形成动态等离子体, 等离子体具有足够的能量, 可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎, 使生物大分子崩解而产生小分子气体, 从而产生汽化切割效果。其有以下特点:①低温切割, 切割时表面温度40℃~70℃, ②热穿透浅, 高额电流只在局部形成回路, 并不通过人体, 理论上能有效防止闭孔神经反射, 大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经, 减少术后勃起功能障碍的发生。③生理盐水作为冲洗液, 并作为等离子体的传播递质, 吸收后不易导致低钠血症, 可有效防止TURS的发生。④不用负极板, 提高安全性。由于前列腺与包膜的阻抗不同, 前列腺组织很容易被切除, 而切包膜时会突然出现切不动的“打滑”现象, 可提醒术者已达包膜, 故不易切破前列腺包膜[2, 3]。上述优点, 已逐渐被越来越多

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的医生所接受, 2001年经尿道前列腺等离子汽化技术引入我国[4], 最初与传统的电切原理是一样的, 均为单极, 需与另外与人体连接的负极相连形成回路。TURS是TURP和TUVP最严重的并发症, 为防止其发生, 故有人强调手术时间应限制在90min以内, 并提出TURP更适合60g以下的BPH, 对于大的腺体, 主张多次切除。本组155例治疗结果表明, 术后IPSS评分, QOL评分, Qmax, 残余尿量等临床指标均有明显改善。说明该术式对于治疗BPH的效果是令人满意的。我们认为是安全, 有效的方法。

  作者在切割方面的体会是:①切割时走环要平稳, 匀速, 充分发挥等离子体的汽化止血作用。②对于增生超过精阜远端的两侧叶应将其切除, 仍用固定终点法, 少量多次, 尽量避免使用逆行切割法, 并随时观察外括约肌反射及精阜形态。③因12点处腺体较薄, 切除该处腺体时不宜过深, 避免引起难以控制的静脉出血。冲洗吸出组织碎块后, 要仔细检查切割面, 必要时再次电凝止血。④因切割越接近被膜创面越平整, 越易止血, 故要尽量减少组织残留。⑤前列腺中叶切割不宜过深, 发现前列腺内结石是个标志, 表示已经接近被膜, 此时应该薄切, 避免发生肠道损伤。⑥前列腺尖部及膀胱颈口的处理是手术后患者排尿症状能否改善的关键, 作者的经验是膀胱颈切至环形纤维即可, 过度电切、电凝膀胱颈可能导致三角区穿孔、术后加重膀胱痉挛引起明显出血、膀胱颈口挛缩导致再度排尿困难。前列腺尖部12点位处腺体容易遗漏, 应仔细切除, 避免残留腺体过多导致术后排尿梗阻无改善。手术结束后在膀胱空虚状态下进电切镜到外括约肌处, 观察后尿道形状, 如果呈现明显的圆形或椭圆形即可。⑦术后应用硅胶尿管、避免长时间牵拉尿管压迫球膜部尿道、缩短手术时间是减少术后尿道球膜部狭窄的关键。

  参考文献

  Botto H, Lebret T, Barre P, et al.Electrovaporization of prostate with the gyrus device.J Endourol,2001,15:319-322.

  刘定益, 顾炯, 王健, 等.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生.临床泌尿外科杂志, 2005, 20(5):269-270.

  [3]Dincel C,Samli M M,Guler C,et al. Plasma kinetic vaporizationoo of the prostate: clinical evaluation of a new technique.J Endourol,2004,18 (3):293-298.

  [4]余良, 刘春晓, 张凤林, 等.经尿道双极汽化治疗良性前列腺增生的疗效观察(附50例报告)临床泌尿外科杂志, 2001, 16(10):450-452.

论文随机片段:冲洗吸出组织碎块后, 要仔细检查切割面, 必要时再次电凝止血。④因切割越接近被膜创面越平整, 越易止血, 故要尽量减少组织残留。⑤前列腺中叶切割不宜过深, 发现前列腺内结石是个标志, 表示已经接近被膜, 此时应该薄切, 避免发生肠道损伤。⑥前列腺尖部及膀胱颈口的处理是手术后患者排尿症状能否改善的关键, 作者的经验是膀