关于简论胆道经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理毕业论文范例

专业****毕业论文与职称论文以及期刊发表参考√

简论胆道经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理毕业论文范例

论文预读:简论胆道经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染的观察与护理毕业论文范例

  【摘要】 目的:探讨恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术后胆道感染的观察与护理方法。方法:对45例行经皮肝穿胆道引流术后发生胆道感染的患者进行易感因素分析,术前术后加强健康教育,给予预见性的护理措施,术后做好PTBD引流管的护理,密切观察生命体征变化并给予对症护理。结果:45例患者经积极的护理干预后,感染均得到控制。5例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳定。2例内外引流改

摘自:硕士论文格式http://www.fgdxw.com

为单纯外引流后得到控制,1例死于败血症所致的多脏器功能衰竭。结论:通过围手术期有针对性的护理,明显降低了胆道感染并发症的发生与发展,延长了患者生存期,提高了患者生存质量。

  【关键词】 恶性梗阻性黄疸; 经皮经肝穿胆道引流术; 胆道感染; 观察; 护理

  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.061

  近年来随着介入放射学的发展,经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)作为恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗方法已在临床广泛应用。胆道感染是PTBD术后常见的并发症,也是PTBD术后常见的死亡原因之一。PTBD术后胆道感染及败血症的发生率在14%~17%之间[2-3]。为了提高患者生存质量、降低死亡率,正确评估胆道感染的高危因素,并采取针对性的护理措施,对经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的康复有重要意义。本院2009年12月-2012年12月共收治接受PTBD治疗的146例恶性梗阻性黄疸患者,其中术后45例发生胆道感染,现将护理经验报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2009年12月-2012年12月在本院接受PTBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者共146例,男94例,女52例,年龄36~87岁,平均(60±12)岁,其中胆管癌58例,胰腺癌39例,壶腹癌9例,胆囊癌8例,肝癌10例,转移癌22例,合并糖尿病5例;曾有ERCP或胆肠吻合术史患者16例;肝功能C级患者13例。所有患者结合临床表现、实验室检查,并经B超、CT、MRI、PTC造影中至少2项影像学检查确诊。

  1.2 方法 所有患者术前完善各项检查,给予保肝、营养支持、预防性应用抗生素等治疗。术前4 h禁食水。手术在数字减影机或超声引导下,用细针穿刺肝内胆管成功后,引入导丝导管,通过导管造影,确认狭窄部位,再经导管插入超滑硬导丝并进入十二指肠,放置内外引流管,如不能通过梗阻部位,则放置外引流管。术后应用头孢类抗生素3 d。每天记录胆汁引流量。对术后出现发热等感染症状的患者均行血常规化验和胆汁培养。

  1.3 结果 146例患者均成功完成PTBD引流术,共置入引流管152枚,其中外引流管105枚,内外引流管47枚。本组6例置入2枚引流管(左右肝各一根)。PTBD术后胆道感染45例。45例患者经积极的护理干预后,感染均得到控制。5例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳定。2例内外引流改为单纯外引流后得到控制,1例死于败血症所致的多脏器功能衰竭。

  2 胆道感染的观察和护理

  恶性梗阻性黄疸患者PTBD术后发生胆道感染的全身因素有恶性肿瘤本身、糖尿病、肝功能差。直接因素有PTBD引流不当、引流方式选择、是否充分引流、ERCP或胆肠吻合术病史。护理人员在工作过程中认真观察病情变化并给与预防性、针对性的措施,对降低胆道感染的发生有重要意义。

  2.1 PTBD引流管的护理 引流不畅、胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因之一。术后妥善固定引流管并保持引流通畅,引流袋位置应位于穿刺通道平面下10~30 cm,防止逆行感染。对于内外引流患者尤其注意引流袋不能过低,防止因压力差增大造成十二指肠液的负压抽吸引起逆行感染。告知患者利于引流的方法:卧床时采取半卧位,适当变换体位;每日下床活动数次,妥善固定引流管,防止脱管。注意观察穿刺部位有无渗出,保持敷料清洁干燥,如穿刺部位有大量****胆汁样渗出,可能是引流不畅或梗阻引起,应及时和医生沟通,查找原因并及时处理。密切观察引流胆汁的颜色、性质、量,如发现胆汁黏稠或伴有絮状物,合并发热(体温38~41 ℃,呈驰张热)、寒颤等全身表现即可诊断为胆道感染。

  2.2 ERCP或胆肠吻合术史患者的护理 十二指肠液返流是造成胆道感染的另一重要原因。ERCP或胆肠吻合术致壶腹部功能障碍,使十二指肠液返流、胆汁菌症的几率增加,因此PTBD术后更易发生胆道感染。宫德卿等[4]报道ERCP治疗后高位胆道梗阻更易发生胆道感染。因此护理人员应详细询问患者既往史,正确评估患者是否为高危人群,对高危患者密切观察病情变化,一旦并发胆管炎,如果不及时处理,易发生感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症,甚至危及生命。尤其注意围手术期预防胆道感染的措施:术前预防性应用抗生素,术中造影时注意控制压力等。术后密切观察患者生命体征,如有神志改变、高热、腹痛、呼吸衰竭等应配合医生进行抢救。

  2.3 引流方式的选择与护理 胆道感染的原因主要是胆管狭窄,胆管某区域不能充分引流[5]。其可能发病机制是胆道压力过高,感染的胆汁经毛细胆道与肝之间的交通支入血。PTBD术有外引流和内外引流两种方式。对于肝功能差、高龄患者最好采用外引流,以降低胆道感染的几率。内外引流患者术后胆道感染的原因主要是十二指肠液返流造成。对内外引流患者,护士应告知患者进食时关闭外引流,餐后30 mim后再开放,引流袋放置不要过低。冲洗引流管时避免回抽,尽量减少肠内容物进入胆道的机会[6]。一旦发现引流管内有所进饮食或米汤样液体,即可确诊。本科牛焕章等[7]报道经改良后的经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTBIED)由于保留了Oddis括约肌的功能,有效避免了十二指肠液返流和肠道菌群沿胆道内外引流管向胆道蔓延、定植,可减少胆道感染的发生。工作中护士应严密观察患者的生命体征,有无腹痛、寒颤、高热及意识改变等情况,一旦发现应及时通知医生,查找感染的原因,及时对症处理。   2.4 肝功能较差患者的护理 肝功能分级用于评估肝功能储备能力,高胆红素血症和低蛋白血症导致患者抗感染的能力明显降低,因此PTBD术后更易发生胆道感染。牛洪涛等[8]报道肝功能C级患者胆道感染几率比B级增加13倍。对于肝功能C级患者术前应补充蛋白,可静脉输入白蛋白10 g隔日一次,直至白蛋白升至29 g以上。应用维生素K等药物改善凝血功能。同时应用保肝药物。饮食上指导患者多食用菌类食品,如木耳、香菇、蘑菇等,以提高免疫力,鱼类含有丰富的蛋白质且易消化,多吃新鲜蔬菜和水果,增加维生素C的含量,不饮酒不吸烟,减少肝脏负担;指导患者饭后1~2 h按时服药,减少药物的不良刺激。避免服用对肝功能有损害的药物,如:巴比妥类镇静药、消炎痛、某些抗肿瘤药物等。指导患者适当活动,避免过度劳累、熬夜、剧烈运动。

  2.5 合并糖尿病患者的护理 糖尿病患者易合并感染。因此术前术后应严密监测血糖,维持于接近正常水平。糖尿病治疗的基础环节是控制饮食。护士应正确指导患者避免甜食,合理用餐,减少高脂肪及高胆固醇食物摄入,多选用高纤维食物。食用时要定时、定量、少食多餐,根据血糖调整每日摄入总热量。向患者及家属说明饮食疗法的目的及必要性、重要性、注意事项,以取得合作。指导患者适当运动,增加心肺功能,促进胰岛素在身体内的作用。松弛身心,减轻压力。本组6例合并糖尿病感染患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳定。

  2.6 恶性肿瘤 因恶性肿瘤患者自身的细胞和体液免疫受损,疾病防御水平明显下降,所以恶性肿瘤患者本身容易发生感染。梗阻性黄疸患者肝内kupffer 细胞功能及T淋巴细胞功能受到抑制[9-10],免疫功能处于低水平,经胆道引流黄疸虽可明显下降,但其免疫机能恢复需要较长时间[11-12]。所以提高患者免疫力是防止感染的基础。护士应给患者创造安静

论文随机片段: