关于试谈支气管炎孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防意义论文写法

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试谈支气管炎孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防意义论文写法

论文预读:支炎组高于轻中度毛支炎,重度毛支炎组和轻中度毛支炎组患儿治疗后血中的LTC4水平明显降低,但重度毛支炎组仍高于轻-中度毛支炎组。白三烯是重要的炎症介质,白三烯可促进炎症细胞在气道的集聚,激活炎症细胞及气道的结构细胞,从而导致气道血管通透性增加,支气管黏膜水肿,黏液分泌增加,支气管平滑肌收缩和炎症细胞浸润。白三烯必试谈支气管炎孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防意义论文写法

  [摘要] 目的 探讨口服孟鲁司特钠(白三烯受体拮抗剂)对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防作用。 方法 选择我院2009年1月~2011年12月曾因毛细支气管炎住院的患儿,出院后近期内又有喘息发作,一般状况好,随机分为治疗组和对照组,除急性发作时予吸入β2受体激动剂及糖皮质激素等综合治疗,治疗组同时口服孟鲁司特钠,咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠,疗程3个月,观察组口服一般止咳平喘药,症状缓解后不作任何干预。观察治疗1周内临床症状的改善情况,半年内喘息的发作情况。 结果 剔除未坚持服药及未按时随诊者,治疗组咳喘消退时间短于对照组,治疗组半年喘息发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 口服孟鲁司特钠对毛细支气管炎后的喘息有治疗及预防作用。

  [关键词] 孟鲁司特钠;喘息;治疗与预防

  [] B [文章编号] 1673-9701(2013)25-0156-02

  毛细支气管炎(以下简称毛支炎)是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病,也是儿童时期发生哮喘的危险因素。毛支炎急性期经治疗1~2周痊愈后,仍有部分小儿喘息反复发作,发作时与哮喘急性发作的症状类似,故对此部分患者予白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)口服佐治毛支炎后的喘息,对临床症状的改善,控制喘息的复发有较好的疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2009年1月~2011年12月符合毛细支气管炎诊断标准,住院治疗痊愈,出院后又有喘息发作的患儿98例(男56例、女42例),年龄6个月~2岁,临床一般状况好,仅咳嗽气喘、无发热、肺部听诊两肺散在喘痰鸣,X线胸片示两肺纹理增多增粗。随机分为孟鲁司特钠治疗组(50例)和对照组(48例),两组患儿的性别、年龄、病情差异均无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 治疗方法

  两组喘息患儿急性发作期均给予吸入β2受体激动剂及糖皮质激素等对症治疗,治疗组同时口服孟鲁司特钠(默沙东有限公司生产),6个月~1岁每天2 mg,1~2岁每天4 mg,每晚顿服,咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠,疗程3个月,对照组口服一般止咳平喘类药物,症状缓解后不作任何干预。

  1.3 观察指标

  两组患者发作期均预约每3~6天门诊随诊一次,观察喘息发作及用药情况,有无药物不良反应,症状、体征缓解后每个月随诊一次,共随访半年。疗效判断标准以喘息性支气管炎治愈标准。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组症状体征改善时间比较

  剔除未坚持服药及未按时随诊者,治疗组48例,对照组32例。治疗组喘息缓解、咳嗽消退、肺部喘痰鸣消失的天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

源于:论文写作http://www.fgdxw.com

  2.2 两组半年内喘息复发率比较

  孟鲁司特钠治疗组48例半年复发4例,复发率为8.3%;对照组32例半年复发6例,复发率为18.7%,差异有统计学意义(χ2=14.7,P<0.05)。

  3 讨论

  毛细支气管炎(毛支炎)主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起的下呼吸道感染性疾病,常发生于2岁以下小儿,常为首次发作,喘憋和肺部哮鸣音为突出表现。其发病机制研究较多的是免疫学机制,恢复期的毛支炎婴儿的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体;近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明,在RSV感染是有大量的可溶性因子的释放(白介素、白三烯趋化因子)导致炎症与组织破坏[3],其免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似之处[4]。而且许多流行病学资料显示,RSV毛支炎发作后可存在长期的气道高反应性,气道慢性炎症与反复喘息性气道疾病或哮喘的发生有关。

  有研究发现毛支炎组织和痰中的白三烯C4(LTC4)水平明显高于有肺炎组,重度毛支炎组高于轻中度毛支炎,重度毛支炎组和轻中度毛支炎组患儿治疗后血中的LTC4水平明显降低,但重度毛支炎组仍高于轻-中度毛支炎组[5]。白三烯是重要的炎症介质,白三烯可促进炎症细胞在气道的集聚,激活炎症细胞及气道的结构细胞,从而导致气道血管通透性增加,支气管黏膜水肿,黏液分泌增加,支气管平滑肌收缩和炎症细胞浸润[6]。白三烯必须与靶细胞膜上相应受体结合才能发挥生物学效应。孟鲁司特钠对白三烯受体有高度亲和性和选择性,能有效抑制白三烯与受体结合所产生的生理效应,这为孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎提供了一定的病理生理依据[7]。治疗上常用的抗炎药物糖皮质激素,无论吸入或全身用药,对白三烯合成的抑制作用非常有限,且不能有效抑制白三烯的释放和生物学作用。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,可抑制白三烯引起的气道高反应,减轻黏膜水肿,减少气道分泌物,缓解呼吸道平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道黏膜的浸润,从而使咳喘症状减轻,持续时间缩短,降低病毒感染后喘息的发生,已达到预防哮喘的作用。有研究显示白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)可明显改善哮喘的多项指标,包括白天及夜间喘息症状,平均喘息天数,平均无喘息天数,需要β2受体激动剂及糖皮质激素治疗的比例。对于喘息患儿,白三烯受体拮抗剂是有效的抗炎药物,且无激素类不良反应[8,9]。

  临床上有部分婴儿在毛支炎急性期症状控制后,仍有咳喘迁延或反复发作,尤其有过敏体质或有家族遗传倾向者易发展成儿童哮喘。国内有人统计,毛支炎住院患儿日后反复的喘息与哮喘的发生率分别为68%和30%[10]。Sigurs等[11]研究发现,在婴儿期有毛细支气管炎的3岁儿童喘息的患病率为23%,其变应原皮试阳性率32%,而没有这类病史的对照组仅1%。呼吸道合胞病毒感染后,呼吸道内半胱氨酰白三烯(CysLTs)除在急性期明显增加外,在急性期1个月内仍可维持在较高水平。呼吸道内CysLTs的持续高水平与患儿反复咳嗽、喘息,持续肺功能异常及哮喘发病率增高密切相关[12]。对于再发性病毒感染所致喘息的患儿,其鼻咽分泌物中白三烯受体增加,应用白三烯受体拮抗剂可取得良好疗效[13]。毛支炎患儿在临床症状恢复后其免疫功能的变化是个长期的过程,这也是最终发展为哮喘的原因,短期应用孟鲁司特钠对这种免疫功能的变化的疗效有限,对降低毛支炎后哮喘发生率的作用也有限,从相反的方面提示对毛支炎患儿在急性期结束后继续给予较长期的孟鲁司特钠治疗是有意义的[14]。故我们给治疗组的患儿持续口服孟鲁司特钠3个月,之后的喘息发生率低于对照组,说明白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)可改善毛支炎后继发的气道高反应性,即能减少毛支炎患儿日后喘息反复发作的次数,降低哮喘发生率[15]。

摘自:本科毕业论文结论http://www.fgdxw.com

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