关于谈恢复期地佐辛对老年心血管病患者腹部手术全身麻醉恢复期质量的影响论文****大全

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谈恢复期地佐辛对老年心血管病患者腹部手术全身麻醉恢复期质量的影响论文****大全

论文预读:肌耗氧量增加,极易诱发心血管事件,这一直是临床麻醉关注的焦点。地佐辛是近年来国内新上市的阿片受体混合激动-拮抗剂,因其副作用少,用于静脉镇痛已屡见报道。本研究拟评价地佐辛对老年心血管疾病患者腹部手术全身麻醉恢复期质量的影响,为临床应用提供参考。  1 资料与方法  1.1 一般资料:选择2011年8月至2012年10月在本谈恢复期地佐辛对老年心血管病患者腹部手术全身麻醉恢复期质量的影响论文****大全

  [摘 要] 目的 探讨地佐辛对老年心血管病患者腹部手术全身麻醉恢复期质量的影响。方法 择期行腹部手术的老年心血管病患者80例,随机分为对照组和地佐辛组(观察组)各40例,分别于手术结束前10min静脉输注2ml生理盐水或地佐辛0.1mg/kg。2组均采用全身麻醉,记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全身麻醉恢复期不良反应,采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后各时间点镇痛效果,Ramsay镇静评分评估镇静等级。结果 观察组镇痛有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),躁动、呛咳、恶心呕吐、心血管事件等不良反应的发生率均明显低于对照组(均P<0.05),拔管后5min、30min、60min、120minVAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),Ramsay镇静评分在拔管后5min、30min均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 术毕前静脉输注地佐辛可改善老年腹部手术患者全身麻醉恢复期的质量。

  [关键词] 地佐辛;老年人;全身麻醉;麻醉恢复期

  1009_816X(2013)04_0302_03doi:10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.18

  老年人常合并各种心血管疾病,该类患者行外科手术在全麻恢复期气管导管拔除和手术创伤等刺激造成的疼痛可诱发严重应激反应,导致血压急剧升高、心肌耗氧量增加,极易诱发心血管事件,这一直是临床麻醉关注的焦点。地佐辛是近年来国内新上市的阿片受体混合激动-拮抗剂,因其副作用少,用于静脉镇痛已屡见报道[3]。本研究拟评价地佐辛对老年心血管疾病患者腹部手术全身麻醉恢复期质量的影响,为临床应用提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2011年8月至2012年10月在本院择期行腹部手术老年心血管病患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄≥65岁,体重50~80kg,肝、肾功能未见异常。排除标准:拟行切除范围广或有大量出血可能的手术;既往有精神病病史;近期使用镇静镇痛药物者。术前药物配置及试验观察分别由不同人员完成。术前心肌供血不足占36例(45.0%),其次为高血压47例(58.75%),各类心律不齐61例(76.25%)。采用随机数字表法,将其分为两组:地佐辛组(观察组,n=40)和对照组(n=40)。两组年龄、性别、体重、手术时间、心血管病种类等比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经本院医学****委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。

  1.3 统计学处理:采用SPSS13.0版统计学软件进行分析,计量资料以(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组麻醉恢复情况及镇痛有效情况比较:两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(均P>0.05);与对照组比较,观察组镇痛有效率升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  3 讨论腹部手术创伤较大,术后恢复期因拔管和切口疼痛等刺激可使机体出现一系列神经内分泌和代谢改变,诱发严重应激反应,引起患者呼吸加快、心率过快、血压急剧升高,并极易诱发心血管事件,这对老年心血管疾病患者十分危险。因此提高此类患者腹部手术全麻恢复期质量,减少不良反应的发生十分必要。地佐辛是国内新上市的一种阿片受体混合激动-拮抗剂,属于苯****烷类衍生物,主要激动κ受体,并对μ受体产生部分激动、部分拮抗作用,不会产生典型的μ受体依赖,具有强效镇痛作用兼有明显的镇静作用[4],同时对δ受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感,临床不良反应较少,还能通过拮抗瑞芬太尼对μ受体的去活化作用改善其所致的术后痛觉过敏现象[5]。

  本研究将地佐辛应用于老年心血管疾病患者腹部手术,并观察其对全麻恢复期质量的影响,研究结果显示,与对照组比较,地佐辛组对自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间没有影响,但明显提高了镇痛效率,这与向爱芹[6]报道相同,提示地佐辛具有良好的镇痛作用;本文结果还显示拔管后5min、30min、60min、120minVAS评分均降低,Ramsay镇静评分在拔管后5min、30min均升高,提示地佐辛可减轻老年腹部手术患者全麻恢复期疼痛,改善镇静效果,有较强的镇痛、镇静能力;同时我们还发现地佐辛组躁动、呛咳、恶心呕吐和心血管事件等不良

摘自:本科论文http://www.fgdxw.com

反应的发生率明显降低,这可能与地佐辛抑制痛觉过敏、预防躁动、使胃肠平滑肌松弛及稳定血流动力学等因素有关[7],提示地佐辛应用于老年心血管病患者行腹部手术麻醉有效而安全。

  综上所述,对老年心血管病患者行腹部手术全麻术毕前10min静脉输注0.1mg/kg地佐辛能明显增加镇痛有效率,降低拔管后不同时间点VAS评分,提高Ramsay镇静评分,减少不良反应发生率,可较好地改善此类患者全麻恢复期的质量,安全可行。

  参考文献

  SubramaniamB,PanzicaPJ,NovackV,etal.Continuousperioperativeinsulininfusiondecreasesmajorcardiovasculareventsinpatientsundergoingvascularsurgery:aprospective,randomizedtrial[J].Anesthesiology,2009,110(5):970-977.

  庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1451-1452.

  [3]王曼,宫丽荣,穆蕊,等.地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的协同作用[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(6):619-620.

  [4]SunQ,ZhouW,WuB,etal.Dezocine:anoveldrugtopreventfentanyl_inducedcoughduringgeneralanesthesiainduction[J]?JAnesth,2012,26(3):470.

  [5]谢其毅,吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].实用医院临床杂志,2011,17(11):94.

  [6]向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药,2011,37(7):857-858.

  [7]SunZT,YangCY,CuiZ,etal.Effectofintravenousdezocineonfentanyl_inducedcoughduringgeneralanesthesiainduction:adouble_blinded,prospective,randomized,controlledtrial[J].JAnesth,2011,25(6):860-863.

  (收稿日期:2013_2_4)

论文随机片段:属于苯****烷类衍生物,主要激动κ受体,并对μ受体产生部分激动、部分拮抗作用,不会产生典型的μ受体依赖,具有强效镇痛作用兼有明显的镇静作用,同时对δ受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感,临床不良反应较少,还能通过拮抗瑞芬太尼对μ受体的去活化作用改善其所致的术后痛觉过敏现象。  本研究将地佐辛应用于老年心血管疾病患