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简谈BIS指导异丙酚复合舒芬太尼联合TCI对CABG患者术中心肌损伤的影响-免费毕业论文网

论文预读:简谈BIS指导异丙酚复合舒芬太尼联合TCI对CABG患者术中心肌损伤的影响-免费毕业论文网

摘要:目的:探讨心脏冠脉搭桥术中,BIS指导下不同麻醉深度对患者诱导期血流动力学改变及对术中心肌损伤的影响,以期建立一种以BIS指导下的冠脉搭桥术精确麻醉方法,一定程度上减轻冠脉搭桥术中心肌损伤。方法:选择行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者30例,根据患者入院时间采用区组随机化方法进行分组,按方案分为中度麻醉组(M组BIS40~60)及深度麻醉组(H组BIS30~40)。麻醉诱导前给予盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg~1.0mg以抑制唾液腺和气道腺体分泌,记录入室安静20min后(S_0)病人的SBP,DBP,HR,CVP,SpO_2等数值。随后依次按照咪达****0.05mg/kg,依托咪酯乳剂0.3mg/kg,维库溴铵0.10mg/kg,异丙酚初始靶控浓度为1μg/ml,舒芬太尼0.4μg/ml次序及剂量循序给药,通过控制药量及继续给药速度,将深度麻醉组BIS值控制在30~40之间,中度麻醉组控制在40~60之间。诱导后的1min(S_1),5min(S_2)和插管后的1min(S_3)及5min(S_4)分别记录H组及M组之SBP,DBP,HR,CVP,SpO2数据。术中麻醉根据要求的BIS值,采用序贯递进增加靶控浓度:异丙酚0.5μg/ml/次,舒芬太尼0.1μg/ml/次以达到要求麻醉深度,术中BP下降30%以下给予多巴胺。手术中分别于麻醉诱导前(T_0)、主动脉阻断前即刻(T_1)、主动脉开放前即刻(T_2)、手术后即刻(T_3)、手术后2H(T_4)以及手术后后12H(T_5)和手术后24H(T_6)共7个时间点采中心静脉血5ml,提取上清液置EP管-20℃保存,检测血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI)。通过比较不同时间段两组患者各项参数来初步观察麻醉深度与冠脉搭桥术中心肌损伤是否有相关性,并根据结果建立一种以BIS监测麻醉深度为指导的精确冠脉搭桥术麻醉方法,一定程度上减轻冠脉搭桥术中心脏损伤。结果:1、诱导期生命体征比较组内比较:H组诱导后1min患者SBP、DBP下降,与T_0比较差异有显著性(“P0.05”)。M组诱导后3min,SBP、DBP和HR下降,与T_0比较差异有显著性(“P0.01”);插管后3min,SBP、DBP和HR较T_2有上升趋势,但与T_0比较差异仍有显著性(“P0.05”)。组间比较,诱导后1min两组数据出现差异性,3min后有显著差异,差异有统计学意义。插管后1min,H组SBP、DBP和HR与M组比较均值小于后者,有统计学意义。CVP及SPO2组内和组间比较均差异无显著性。总体趋势H组数据较M组更加平稳。2、手术期及手术后心肌损伤标志物的比较组内比较,M组与H组CKMB值自T_1起开始升高,自T_2起显著升高,T_2与T_1和T_0相比较P0.05,有统计学差异。自T_2起;两组CKMB显著提高,且持续到T_6即术后12h。组间比较两组数值T_0至T_3无统计学差异,自T_4起H组均值持续小于M组且差异有统计学意义P<0.05。组间比较,两组患者的cTnI值自主动脉阻断前即刻(T_1)开始显著升高,与麻醉诱导前(T_0)比较有统计学意义,主动脉开放前即刻(T_2),H组cTnI均值小于T_1,而M组数值较T_1略有上升,两组数据较T_1均无统计学意义。两组数值自T_3起呈上升趋势,并于术后12H(T_5)达到峰值,与术后2H(T_4)比均有统计学意义。组间比较,H组数据在绝大多数时间点均值均小于M组(T_0、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6),且在术后12H(T_5)及术后24H(T_6),H组均值显著低于M组,有统计学意义(P小于0.05)。结论:1、诱导期使用BIS监测麻醉深度及麻醉药物TCI可以更好地帮助麻醉师控制病人的麻醉深度2、冠脉搭桥术中采用深麻醉深度的患者在术后CKMB与cTnI平均值低于中麻醉深度组,适当加深麻醉深度有利于体外循环时心肌的保护。3、冠脉搭桥术中通过监测BIS来精确指导麻醉深度的调节对于减轻体外循环时的心肌损伤有积极效果。 关键词:麻醉深度 冠脉搭桥术 靶控 心肌损伤
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  • 摘要5-7
  • Abstract7-9
  • 前言9-10
  • 材料与方法10-20
  • 讨论20-28
  • 结论28-29
  • 展望29
  • 参考文献29-34
  • 致谢34-35
  • 附录A:英语术语对照表35
  • 附录B:个人简历35-36
  • 附录C:综述36-42
  • 参考文献41-42

论文随机片段:时间点均值均小于M组(T_0、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6),且在术后12H(T_5)及术后24H(T_6),H组均值显著低于M组,有统计学意义(P小于0.05)。结论:1、诱导期使用BIS监测麻醉深度及麻醉药物TCI可以更好地帮助麻醉师控制病人的麻醉深度2、冠脉搭桥术中采用深麻醉深度的患者在术后CKMB与cTnI平均值低于中麻醉深度组,适当加深麻醉深度有