关于阐述腹高压对重症急性胰腺炎胰腺损伤及器官功能的影响-大学毕业论文范文

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阐述腹高压对重症急性胰腺炎胰腺损伤及器官功能的影响-大学毕业论文范文

论文预读:partment Syndrome, WSACS)通过大量文献,就IAH、ACS的定义及测量方法进行了统一。因此,本研究根据该指导意见,按照IAH、ACS的定义及测量方法分析SAP患者发生腹腔高压的危险因素,并就SAP患者是否合并腹高压对其预后的影响进行研究。方法:回顾分析58例SAP住院患者的临床资料。采用Logistic回归分析患者年龄、性别、Balthazar C阐述腹高压对重症急性胰腺炎胰腺损伤及器官功能的影响-大学毕业论文范文

摘要:腹高压(Intra-abdominal hypertension, IAH)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者中的发生率大约为60-80%,在病程的不同阶段SAP发生腹高压的原因不一。早期由于炎症反应、毛细血管渗漏等原因导致腹腔急性液体积聚、肠管壁、腹壁水肿引起腹内压升高,中后期由于腹腔感染、休克、肠梗阻、肠功能障碍导致腹高压。既往的研究中,由于腹内压测定方法以及腹高压定义的不一致,SAP合并IAH时对患者预后的影响结果不一。到目前为止,关于SAP患者发生IAH和腹腔间隔综合征(abdonimal compartment syndrome,ACS)的危险因素以及不同程度IAH对SAP患者胰腺损伤及器官功能影响程度有待进一步研究;而且关于不同程度腹腔高压及不同减压指征、减压时点对SAP胰腺损伤及器官功能的影响尚缺乏大动物基础实验研究。在本系列研究中,我们首先回顾分析SAP急性期住院患者的临床资料。探究SAP患者发生IAH的危险因素以及对预后的影响。在临床研究的基础上,为研究SAP合并腹高压时对主要器官功能的损伤及其机制,并确定最优化腹腔减压的指征,我们进行了第二部分实验研究,在国际上首次制作SAP猪合并腹腔高压动物模型,通过动物实验分析不同程度的腹高压对SAP模型猪胰腺损伤、肾脏功能及循环、呼吸的影响程度,从而确立SAP合并IAH时的减压指征。在第三部分,根据前期动物研究的基础结合专家及相关指南的意见,进一步研究25mmHg腹高压不同时点减压对模型猪胰腺损伤、器官功能及血流动力学的影响及损伤机制,确定SAP合并IAH时的最佳减压时点。第一部分临床研究重症急性胰腺炎腹高压危险因素分析及对患者预后的影响背景:腹高压(Intra-abdominal hypertension, IAH)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常见并发症;2002年Pupelis G首次描述了重症急性胰腺炎患者腹内压升高的临床意义,期间有多篇文献就SAP与IAH之间的相关性进行了研究,并就IAP的持续升高所导致的机体心肺功能的障碍、肾损伤及胃肠道缺血及对患者的预后产生的影响进行了阐述。同时文献记录了SAP患者降低IAH的多种方法,其中包括保守或手术等不同的减压方式。但是,由于对IAH及腹腔间隔综合征(abdonimal compartment syndrome,ACS)的定义及测量方法的不一致;并且到目前为止,关于SAP患者发生IAH及ACS的危险因素及确切机制尚不明确,有待进一步研究。2006年世界腹腔间隔室综合征协会(、orld Society of the Abdominal Compartment Syndrome, WSACS)通过大量文献,就IAH、ACS的定义及测量方法进行了统一。因此,本研究根据该指导意见,按照IAH、ACS的定义及测量方法分析SAP患者发生腹腔高压的危险因素,并就SAP患者是否合并腹高压对其预后的影响进行研究。方法:回顾分析58例SAP住院患者的临床资料。采用Logistic回归分析患者年龄、性别、Balthazar CT评分、CT液体积聚数目,入院第一个24h液体平衡以及入院72h内以下参数的平均数值:平均动脉压、APACHEII评分、血淀粉酶、红细胞压积、血肌酐、白细胞数、血钙、入院血糖、国际标准化比值(INR)、C-反应蛋白、白蛋白值等因素与IAP的相关性。并根据患者入院后测定的腹内压值,分析腹内压对患者胰腺坏死、胰腺感染、手术率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间及病死率等预后指标的影响。结果:IAH单因素Logistic回归分析显示,SAP患者IAH组与未发生IAH组在入院第一个24h液体平衡、BalthazarCT评分、APACHEII评分以及血清钙浓度之间存在显著性差别;进一步通过IAH多因素Logistic回归分析显示入院第一个24h液体平衡(OR,1.003;95%CI,1.001-1.006;P=0.013)、CT液体积聚数目(OR,1.652;95%CI,1.023-2.956;P=0.046)及血清钙浓度(OR,0.132;95%CI,0.012-0.775;P=0.033)是SAP患者发生腹内压升高的独立危险因素;而腹高压的发生对患者胰腺坏死、胰腺感染、手术率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间及病死率等预后指标产生显著影响。结论:SAP患者腹内压的升高与多个因素有关,入院24h液

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