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谈谈干预护理干预对2型糖尿病的影响********论文

论文预读:泌,从而引起血糖升高,使病情加重。给患者心理安抚,帮助患者调整情绪摘自:毕业论文摘要范文http://www.fgdxw.com,减少焦虑和抑郁,并向患者示范各种情绪的调节方法,使患者能以正确的心态对待DM,从而增强战胜疾病的信心,使遵医行为长期执行,为终身治疗打下坚实的基础。  1.3 观察指标  对患者护理干预前后空腹血糖、糖化血红蛋谈谈干预护理干预对2型糖尿病的影响********论文

  [摘要] 目的 探讨护理干预对2型糖尿病的影响。 方法 在居民健康档案管理中,通过对确诊为2型糖尿病且血糖控制不满意的42例糖尿病患者实施健康教育等综合护理干预,采取自身对照,对护理干预前后的资料进行对比分析。 结果 护理干预后患者的血糖控制水平明显低于干预前(P < 0.01)。 结论 开展护理干预可明显提高2型糖尿病患者遵医行为,有利于控制血糖。

  [关键词] 护理干预;2型糖尿病;遵医行为;血糖

  [] B [文章编号] 1673-9701(2013)19-0101-02

  据调查,我国现有糖尿病(DM)患者总人数已超过9 000万,发病率高达9.7%,其中2型糖尿病(T2DM)患者占绝大多数。每10个成年人中就有1人是DM患者;且18岁以上DM患者中仅有36.1%知道自己患病,在接受治疗的患者中,仅有1/3患者血糖控制达标。近年来,DM的发病率迅速上升,已成为仅次于肿瘤、心血管病之后的第三大危害人类的疾病。DM被联合国慢病峰会确定为重大和需要优先控制的主要慢性病之一,DM严重危害着患病居民的身心健康,给经济发展带来了重大影响,对个人、家庭、社会造成了沉重负担。患者一旦被确诊为DM,需要终身治疗。有效控制血糖是治疗DM的基本目标。健康教育是被世界卫生组织倡导的、被世界各国反复证明了的重要慢性病防治策略。健康教育被公认是治疗成败的关键。因此强化DM相关健康知识教育,可以使患者乐于接受DM治疗,对于降低血糖、提高糖化血红蛋白(HbA1c)的控制率,改善患者的疾病控制情况、提高生活质量有积极意义。我中心对T2DM患者通过护理干预进行系统健康知识教育,效果满意,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择我中心于2011年1月~2012年1月在居民健康档案管理中确诊为T2DM且血糖控制不满意的DM患者,均符合WHO DM专家委员会1999年修订的诊断标准。本组患者42例,病程4~15年,平均10.5年,其中男22例,女20例,年龄42~72岁,平均60.5岁。文化程度:初中及以下27例,中专及以上15例。空腹血糖(FPG)(9.98±2.32)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)(7.82±1.17)%。

  1.2 方法

  1.2.1 评估 ①由居民健康档案包组人员对42例DM患者发放DM相关知识调查表,采用单项选择回答知道或不知道,包括DM的可能病因、临床表现和诊断标准,DM治疗方法(健康教育、运动、饮食控制、药物等)及控制情况的评估,药物选择及不良反应的观察和处理,胰岛素的使用及注意事项,血糖及糖化血红蛋白的监测,并发症的发生及预防和心理教育等问题;②深入了解每个患者的生活及饮食习惯,是否坚持规律生活起居、体育锻炼及合理膳食;③定时监测健康教育前后血糖、HbA1c的变化,评估护理干预前后患者对DM相关知识及治疗的认知情况。

  1.2.2 方式 ①将DM相关内容、资料编印成册,发给患者及家属,让他们自己对照手册进行学习、实践和再提高。②讲课,是DM健康教育的主要形式。针对DM相关知识、面对患者,讲课者应充分做好备课,确保讲课时轻车熟路,必要时可通过投影、录像等使授课更有吸引力、感染力和号召力。③做好示范,对血糖仪的使用及胰岛素注射等进行面对面、手把手地示范,直到患者熟练掌握。④分组互动交流:将患者及家属以3~7人为一组进行交流、讨论,谈问题及体会,每组有一名医务人员答疑,以帮助患者认识DM、建立自我管理意识。每次互动交流1 h,1次/周,连续2个月。⑤有针对性地对每一患者进行指导,在1个月及2个月时分别再次进行相同内容的测试,直至达到完全掌握相关知识为止。

  1.2.3 内容 ①饮食控制:大量循证医学研究证明不健康的生活方式和饮食习惯是引发DM的主要原因[3]。饮食治疗是DM治疗的基本措施。根据患者实际体重、活动量、活动强度制定食谱。原则是限制热量、平衡饮食、合理安排三餐。分别计算出每个DM患者的总热量,分配为早、晚各30%,中午40%,或早、中、晚为1∶1∶1。按热量计算出碳水化合物、蛋白质及脂肪的组成,每日饮食中纤维素含量不宜少于40 g、摄入食盐应限制在10 g以下。限制饮酒。此外,如果体重指数(BMI)>24则要严格按照热量的下限摄入热量。②运动:T2DM患者适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性,如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者应按具体情况作妥善安排。③血糖的自我监测:教育患者认识自我监测血糖的重要性,讲解并示范血糖仪使用,指导随时监测血糖。④口服药物治疗:口服药物分四类,要分别掌握其作用特点、服药方法及不良反应,使患者认识到正确服药、长期服药的重要性,提高患者服药的依从性。⑤胰岛素治疗:经运动、饮食控制和口服药未能有效控制的T2DM患者都能使用胰岛素笔自行注射胰岛素,并能有效控制血糖。⑥心理干预:DM病程长,受情绪、家庭与社会等因素的影响,患者常出现焦虑、易怒等症状,焦虑会引起应急激素和胰高血糖素的分泌,从而引起血糖升高,使病情加重。给患者心理安抚,帮助患者调整情绪

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,减少焦虑和抑郁,并向患者示范各种情绪的调节方法,使患者能以正确的心态对待DM,从而增强战胜疾病的信心,使遵医行为长期执行,为终身治疗打下坚实的基础。

  1.3 观察指标

  对患者护理干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白分别进行2周和1、3、6个月的定期复查,并对结果进行比较。

  1.4 统计学分析

  采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料行t检验及方差分析,P < 0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  患者在护理干预前后所用药物及剂量不变的情况下,经过6个月的干预后患者的空腹血糖及糖化血红蛋白水平明显低于干预前,干预前和干预后比较差异有明显统计学意义(P < 0.01)。见表1。   3 讨论

  11月14日是联合国DM日,2012年的主题为“DM教育与预防”,口号是“保护我们的未来”。中国健康教育中心当日主办的“共同关注,让我们一起改变DM”主题活动披露,我国DM发病率呈逐年上升趋势,但是公众普遍缺乏预防控制DM意识、知识和技能,特别是DM患者对DM的危害、治疗、并发症等认知水平较低,接受治疗的依从性不足,存在大量认识误区。DM等慢性病的快速激增,是当前我国面临的重大公共卫生问题之一。健康教育与行为干预已被国内外反复证明为重要的慢性病防治策略。卫生部将全面推进全国慢性病防治示范区建设和慢性病防治规划实施,动员全社会的力量,遏制包括糖尿病在内的慢性病的高发态势。中国健康教育中心启动为期3年的全国DM防治健康传播项目,面向普通公众、糖尿病高危人群和糖尿病患者,进行健康危险因素及糖尿病影响因素评估诊断,在社区卫生服务机构、机关企事业单位、家庭等开展健康促进、健康传播、行为干预、同伴教育等活动。

  DM是一种需要终身治疗的疾病。DM可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢等严重后果,2型糖尿病(T2DM)严重威胁着全球的公众健康。DM患者体内长期持久的高血糖将导致各种组织,特别是眼、肾脏、神经、心脏及血管的损伤、功能缺陷和衰竭[4],所以治疗DM的关键是控制好血糖[5],其预后取决于血糖是否得到控制及有无并发症发生[6]。实践证明,加强对DM患者的健康教育和管理,能够改善治疗效果和减少并发症[7]。由于DM不能治愈、病程长、并发症多,多数患者思想压力大,对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在严重认识误区,是临床控制效果差的主要原因。护理干预能够充分考虑患者的特点和需求,进行针对性强、有目标的人性化的护理干预,提高了DM患者的自我管理意识和认识,建立科学、合理、健康的饮食、生活方式,使血糖维持在较理想的范围内,使糖化血红蛋白(HbA1c)得到有效控制。本研究表明,患者通过护理干预进行系统健康知识教育时间越长患者血糖控制效果越好,HbA1c控制越好,受到受

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  [参考文献]

   何桂娟,马纲,章国英,等. 糖尿病专科护士护理服务模式研究[J]. 护理学报,2008,15(7):27-30.

   陆再英,钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2010:778-787.

  [3] 钱荣立. 以愚公移山精神开展糖尿病防治教育[J]. 中国糖尿病杂志,2010,18:248.

  [4] 郑世琴,包俊晰,赵景霞,等. 护理学[M]. 北京:中医古籍出版社,2009:188.

  [5] 马秀华. 糖尿病100例健康教育[J]. 齐鲁护理杂志,2010,1

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